Despacho Nacional de Instalaciones de Head Start

Utilice este ejemplo del formulario de pago periódico cuando decida que el contratista documente los pagos a los involucrados en el proyecto de la reforma o construcción. Para los concesionarios o las agencias delegadas, la información enumerada documenta que el contratista ha pagado todos los costos asociados con el proyecto. Esto impide que el contratista coloque un gravamen en la propiedad del concesionario o agencia delegada de Head Start o Early Head Start.

-MUESTRA-

CONCESIONARIO ________________________________FECHA _________________

CONTRATISTA _________________________________________________________

NÚMERO DE SOLICITUD DEL PAGO PERIÓDICO _______________________

CANTIDAD DEL PAGO PERIÓDICO_______________________________

El contratista certifica que toda la mano de obra y los materiales cubiertos bajo esta solicitud de pago han sido pagados íntegramente. El contratista certifica que se ha completado todo el trabajo en esta solicitud de pago. El contratista, al efectuar el pago, renuncia a todos los intereses y derechos incluidos los gravámenes a este contrato y certifica que todos los pagos pagados al contratista, incluyendo los cambios de los pedidos totalizan el monto adeudado por el trabajo realizado bajo esta solicitud de pago.

REPRESENTANTE DEL CONTRATISTA ___________________________________________________

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OFICIAL O REPRESENTANTE DE CONTRATACIONES

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GERENTE DEL PROYECTO